吲达帕胺胶囊的用药注意事项及药理毒理等

【注意事项】警告：对有肝病患者，噻嗪类利尿药和噻嗪类相关药会导致肝性脑病。在这种情况下，应立即停止服用利尿药。

注意事项：

1、  血钠：在治疗开始之前必须测定血钠含量，随后定期检测。任和利尿剂治疗都可能引起血钠，有时产生严重后果，由于低血钠在早期是无症状的，因此必须定期检测。对于一些高危病人，如老年人和肝硬化病人，应更频繁地定期检测血耐含量（参考不良反应和药物过敏）。

2、  血钠：噻嗪类及有关的利尿剂的主要危险是引起缺钾和低钾血症。对某些高危患者，如老年人和/或营养不良和/或服用多种药物的患者、肝硬化合并浮肿和腹水的患者等，必须预防低钾血症（血钾含量3.5mmol/L）的危险。因为在这些情况下，低钾血症增加洋地黄制剂的心脏毒性和心率失常的危险性。心电图中长QT间期的患者无乱是先天性还是医源性的，用此药都有一定危险。低钾血症和心动过缓都是严重心律失常尤其是致命危险的扭转性室速诱发因素。

上述所有情况都需要经常地检测血钾含量。

当开始服药后，第一周内就必须进行血钠检测，检测到低钾血症后应予以纠正。

3、  血钙：噻嗪类利尿药可能降低尿钙排泄量，造成轻微并且短暂的血钙含量增加。血钙明显升高可能是由于前期未被发现的甲状旁腺机能亢进而造成的。治疗前应检查甲状旁腺功能。

4、  血糖：糖尿病患者要注意监测血糖含量，尤其出现低钾血症时更要监测血糖。

5、  尿酸：高尿酸血患者服此药后，痛风发作可能增加，应根据血液中尿酸含量调整给药剂量。

6、  肾功能和利尿药的药效间关系：噻嗪类及相关利尿药，只有在肾功能正常或轻微受损（成人血肌酐含量低于25mg/L,即220u mol/L）时，才能完全发挥作用。对中老年，血肌酐应根据年龄、重量和性别进行调整，调整幅度可根据Cockroft’s公式：CICR=(140-年龄)*体重/0.874*血肌酐，其中，年龄以“年”计算，体重单位：千克，

血肌酐以微摩尔/升表示。

此公式适用于老年男性，对女性患者，公式所得结果还应乘以0.85。

服用利尿药后早期，所引起的水、钠丢失还会造成血容量减少，从而使肾小球滤过率减低。由此可能引起血液中尿素和肌酐含量增加。这种功能性短暂地肾功能不足对于原来肾功能正常的个体不会造成严重后果，但可能会恶化原已存在的肾功能不全。

运动员：此药品含有的活性成分可能会导致兴奋剂检测呈阳性反应，运动员慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

利尿药能引起胎儿胎盘缺血，造成胎儿营养不良。一般认为，怀孕妇女应避免服用噻嗪及其相关的利尿药，并且不采用此类利尿药来治疗妊娠期出现的生理性水肿。

由于缺乏有关药物进入母乳的研究资料，服药的母亲应避免哺乳。

【儿童用药】

缺乏儿科患者应用本品的研究资料。

【老年用药】

老年患者对降压作用与电解质改变较敏感，应用本品时需注意监测。

【药物相互作用】

1.此药与其他降压药联合使用时，要减少给药剂量，至少在开始用药时要如此。

2.在低盐饮食时，吲达帕胺增加血液中锂离子含量，并出现锂盐过量的表现（尿液中锂排尿量降低），需要同时服用利尿药时，必须密切检测血液中锂含量，并根据检测结果调整剂量。

3.阿司咪唑。苄普地尔、静脉红霉素、卤泛群. 喷他脒 .舒托必利. 特非那定. 长春胺等药可引起扭转性室速。 吲帕达胺可导致低钾血症，而低钾血症为扭转性室速的诱因之一，故吲帕达胺不能与上述药物合用。

4.需要注意的联合用药：

（1）     非甾体类抗炎药（全身）， 高剂量水杨酸盐：在脱水病人，可导致急性肾功能衰竭（肾小球滤过减少）。 应给病人补充水分，从治疗开始监测肾功能。

（2）     与其他可导致低血钾的药物如两性霉素B(IV). 肾上腺糖皮质激素. 肾上腺盐皮质激素（全身）. 替可克肽. 刺激性泻药等合用，使低血钾症的危险性增加（协同效应）。 应监测血钾含量，必要时纠正低钾血症：与洋地黄制剂合用药时更应注意，使用非刺激性泻药。

（3）     巴氯芬：增加降压效果。给病人补充水分，从治疗开始起监测肾功能。

（4）     洋地黄药物：低血钾易于造成洋地黄中毒。监测血钾含量. ECG,必要时重新调整治疗。

（5）     保钾利尿药（阿米洛利. 安体舒通. 氨苯蝶啶）：此种有一种合理性的联合用药对某些病人有效，但并不排除低钾血症和高钾血症的可能性，对肾功能衰竭和糖尿病患者，更易出现高钾血症。监测血钾含量. ECG ，必要时重新调整治疗。

（6）     血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）: 在原有缺钠的情况下，联合服用ACEI村在突发低血压和/或急性肾功能衰竭的危险（尤其对肾动脉狭窄的患者），所以，对症在服用利尿剂的患者，应在停用利尿药三天后开始服用ACEI,必要时可重新恢复使用排钾利尿药，或者从低剂量开始服用ACEI缓慢增加用药剂量。对于充血性心衰患者，在降低排钾利尿药的用药剂量后，以很少剂量的ACEI开始治疗。注意，在服用ACEI，缓慢增加用药剂量。对于充血性心衰患者，在降低排钾利尿药的用药剂量后，以很少剂量的ACEI开始治疗。注意，在服用ACEI的第一周内，就要检测肾功能（血肌酐含量）

（7）     IA类抗心律失常药（圭尼丁. 二氢圭尼丁. 双异丙吡胺）. 胺碘酮. 溴苄铵. 索他洛尔等可引起扭转性室速，而低钾血症，心动过缓. 心电图QI间期延长等均为其诱因。应注意防治低钾血症。

（8）     二甲双胍：利尿剂（特别是髓鉡利尿剂）所诱发的肾功能不全，能诱发二甲双胍引起的乳酸性酸中毒。血肌酐水平在男性超过15mg/L(135umol/L)、在女性超过12ng/L(110umol/L)时，不要应用二甲双胍。

（9）     碘化造影剂：对于使用利尿药而造成脱水的患者，合用碘造影剂常常增加急性肾衰的危险，使用高剂量的碘造影剂，则危险性更大。在使用碘化合物之前，必须给病人补充水分。

5、联合用药时应考虑到：

（1）     丙咪嗪抗抑郁药（三环类）、精神安定药：增强降压效果，也增加直立性高血压的危险性（协同作用）。

（2）     钙盐：由于减少尿钙排泄而增加了高钙血症的危险性。

（3）     环孢霉素：在不增加循环中环保霉素水平、甚至在没有水/钠缺失的情况下，ACE抑制剂仍存在使用血肌酐升高的危险性。

（4）     皮质激素、替可克肽（全身性）：降低吲达帕胺的降压效果（由于皮质激素引起的水钠潴留）。

【药物过量】吲达帕胺用至40mg也未明显现其毒性，这是常规治疗剂量的16倍。急性毒性主要表现为水/电解质紊乱（低钠血症、低钾血症）。临床表现为恶心、呕吐、低血压、痛性痉挛、头痛、嗜睡、目眩、多尿或少尿甚至无尿（血容量降低所致）。治疗首先是洗胃和/或服用活性碳以迅速清除摄入的药物，然后，补充水和电解质，使水及电解质平衡保持正常状态。

【药理毒理】

吲达帕胺是一种带有吲哚环的磺胺衍生物，具有利尿和钙拮抗作用，其降压作用机理尚不明确。吲达帕胺通过抑制肾皮质稀释段对钠的重吸收，增加尿液中钠和氯的排泄量，并且在一定程度上增加钾和镁的排泄量，从而发挥利尿作用；产生降压作用的剂量明显小于利尿作用的剂量，而且其降压活性已经在功能性无肾的高血压患者得到证实。

 吲达帕胺调节血管活动的机制包括：（1）通过调节跨膜离子转运机制，尤其是调节钙离子的跨膜转运，来削弱血管平滑肌的收缩；（2）刺激前列腺素PGE2的合成，这两种物质为血管扩张因子和抗血小板因子；（3）与其它利尿药一样，它能逆转左心室肥厚。

   在短期、中期、长期的抗高血压治疗中，吲达帕胺不影响脂肪代谢：包括甘油三酯、LDL胆固醇、HDL胆固醇的代谢。

   噻嗪类和其相关利尿药在超出某一剂量之后，达到一个量效关系的平台期。然而不良反应却会随着剂量增加而增加。如果治疗效果不佳，不要增加用药剂量。

   在小鼠和大鼠进行长期致癌研究显示，吲达帕胺治疗组与对照组的肿瘤发生率无统计学差异。

【药代动力学】

   口服给药后吸收快而完全，吲达帕胺的生物利用度很高（93%）服用2.5mg剂量后，达到高峰值血药浓度的时间（Tmax）为1-2小时，与血浆蛋白结合率大于75%血浆半衰期为14-24小时（平均值为18小时）与单次给药相比，重复给药的稳态血药浓度（平台期）更高，但此稳态血药浓度不随用药时间的延长而进一步升高，表明不会发生药物在体内的蓄积。吲达帕胺经肝脏代谢为19种代谢产物。约60%-80%经肝脏清除，尿液中排泄的原形药为5%，23%的药经肠道排泄。

  在肾衰患者，上述药代动力学参数没有变化。